Женщины порой сталкиваются с состоянием, при котором мышцы влагалища непроизвольно сокращаются при попытке введения во влагалище пальца, тампона, гинекологического зеркала или при попытке полового акта. Сокращение настолько сильное, что вход во влагалище может полностью перекрываться. Вагинизм – это не каприз, не «притворство» и не проблема либидо, а реальное мышечное спазматическое расстройство, которое имеет физиологические и психологические механизмы.
Многие женщины годами живут с этим, стесняясь обратиться к врачу. Они избегают интимной близости, терпят боль, считают себя «не такими» или винят себя в том, что не могут расслабиться. Но вагинизм лечится. И в большинстве случаев успешно.
Стоит спокойно разобраться, почему возникает вагинизм, как его диагностируют, какие методы лечения существуют и с чего начать.
Что такое вагинизм и как он проявляется
В норме при половом возбуждении мышцы тазового дна расслабляются, влагалище увлажняется и расширяется. При вагинизме происходит обратное: в ответ на попытку проникновения (или даже просто ожидание этого) мышцы непроизвольно резко сокращаются. Это может сопровождаться жжением, болью, чувством «стены» или «заслонки».
Выделяют несколько степеней вагинизма:
• легкая степень – дискомфорт и напряжение при попытке введения, но половой акт возможен с трудом;
• средняя степень – боль и спазм не позволяют ввести даже палец или тампон;
• тяжелая степень – любое прикосновение к области входа вызывает сильнейший спазм, гинекологический осмотр невозможен.
Вагинизм может быть первичным – когда женщина никогда не могла иметь половой акт без боли, и вторичным – когда проблемы возникли после ранее нормальной половой жизни.
Почему возникает вагинизм
Причины чаще всего смешанные: психологические и физиологические.
Психологические:
• страх боли (диспареунофобия) – особенно если был негативный опыт, насилие, болезненный первый половой акт;
• воспитание в строгости, табу на секс, чувство стыда или вины;
• тревожные расстройства, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство;
• негативные установки: «секс – это грязно», «это больно», «я не смогу».
Физиологические:
• хронические боли в промежности (вульводиния, вульварный вестибулит);
• инфекции и воспаления, которые долго не лечили (кандидоз, бактериальный вагиноз);
• последствия родов, эпизиотомии (разреза промежности), разрывов, операций;
• эндометриоз, спайки в малом тазу;
• гормональные нарушения (сухость влагалища в менопаузе, после родов, при приеме контрацептивов).
Часто физиологическая причина запускает психологическую: было больно один раз – мозг запомнил и каждый раз включает защитную реакцию.
Как диагностируют
Диагноз ставит гинеколог, иногда с участием сексолога или психотерапевта. Врач собирает подробный анамнез: когда и как началось, были ли травмы, операции, роды, негативный сексуальный опыт. Затем проводит осмотр – но очень аккуратно, с учетом возможного спазма. Иногда осмотр невозможен без анестезии или седации.
Важно исключить другие причины боли: инфекции, эндометриоз, вульводинию, повреждения нервов. Для этого берут мазки, делают УЗИ органов малого таза, иногда назначают консультацию невролога.
Главное в диагностике – понять, что женщина не симулирует и не «выдумывает». Спазм реальный, и его можно увидеть при попытке осмотра.
Лечение: что реально помогает
Лечение всегда комплексное. Оно включает работу с телом и с психикой.
Физиотерапия и упражнения. Самый эффективный метод – тренировка мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи (БОС-терапия). Женщина учится сначала напрягать, а потом расслаблять мышцы, видя результат на мониторе. Помогает и лечебная физкультура, дыхательные упражнения.
Использование дилататоров. Это набор гладких пластиковых трубочек разного диаметра. Женщина постепенно вводит их во влагалище, начиная с самой маленькой, привыкая к ощущениям и учась расслаблять мышцы. Процесс занимает недели или месяцы, но дает отличные результаты.
Психотерапия. Работа со страхами, травмами, негативными установками. Когнитивно-поведенческая терапия, телесно-ориентированная терапия, иногда гипноз. Если есть тяжелая травма, может потребоваться длительная работа с психотерапевтом.
Местная терапия. При сухости – увлажняющие кремы и гели (не содержащие гормонов). При болях – аппликационные анестетики (лидокаин) перед попыткой проникновения. При гормональной недостаточности – эстрогеновые кремы.
Инъекции ботулотоксина. В мышцы тазового дна вводят ботокс, который расслабляет их на 3-6 месяцев. За это время женщина успевает «переучиться» – привыкнуть к безболезненным ощущениям, и спазм не возвращается после отмены. Метод эффективен, но требует опытного специалиста.
В тяжелых случаях – общая анестезия с последующим ручным растяжением мышц, но это крайний вариант.
Чего делать не стоит
Не терпите боль, надеясь, что «само пройдет». Вагинизм не проходит без лечения, он может усугубляться.
Не вините себя. Вы не «поломаная» и не «фригидная». Это мышечное расстройство, а не недостаток женственности.
Не занимайтесь самолечением. Упражнения Кегеля без контроля могут усилить спазм – они учат напрягать мышцы, а не расслаблять.
Не стесняйтесь обращаться к гинекологу-сексологу или психотерапевту. Это специалисты, которые помогут, а не осудят.
Не ждите, что партнер «поймет и потерпит». Вагинизм лечат вместе – важно, чтобы партнер был в курсе и поддерживал, не давил и не обижался.
Итог
Вагинизм – это реальное заболевание, но оно излечимо. Чаще всего удается обойтись без операций и гормонов – достаточно физиотерапии, работы с психотерапевтом и терпения. Основной метод – дилататоры и тренировка мышц тазового дна с БОС. В сложных случаях помогает ботокс.
Если вам поставили такой диагноз, не расстраивайтесь. Найдите гинеколога, который специализируется на этой проблеме. Хороший врач предложит план лечения, порекомендует психотерапевта и поможет пройти этот путь без стыда и страха. Большинство женщин с вагинизмом через 3-6 месяцев терапии начинают жить полноценной половой жизнью без боли. А те, кому нужно больше времени, все равно приходят к результату. Главное – начать.